猫咪传染性腹膜炎（Feline Infectious Peritonitis，FIP）是由猫冠状病毒（Feline Coronavirus，FCoV）突变引起的一种致命性病毒性疾病，以全身性血管炎和肉芽肿性病变为特征，呕吐是其常见的临床症状之一，呕吐的出现往往提示疾病已进展至一定阶段，需结合其他症状综合判断,并及时干预。
猫咪传腹呕吐的机制与原因
呕吐是传腹猫咪消化系统受累的典型表现，其发生与病毒感染后的多器官损伤密切相关：
- 肠道直接损伤：突变后的冠状病毒（猫传腹病毒，FIPV）可感染肠道黏膜上皮细胞，引发炎症反应，导致黏膜充血、水肿、糜烂，破坏肠道屏障功能，食物、毒素等刺激物易诱发呕吐反射，呕吐物可能呈黄色泡沫状（胆汁反流）或混有少量血液（黏膜损伤）。
- 腹水/胸腔积液压迫：湿性传腹（约60%病例）以体腔积液为特征，大量腹水会压迫胃肠道，导致胃排空延迟、肠蠕动紊乱，引发呕吐；若胸腔积液增多，还会刺激膈肌，通过迷走神经反射引起呕吐。
- 全身炎症反应：FIP的核心病理改变是血管炎，炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放会激活中枢呕吐化学感受区（CTZ），同时抑制胃肠动力，导致恶心、呕吐。
- 并发器官功能障碍：传腹常累及肝脏（导致黄疸、肝功能异常）、胰腺（引发胰腺炎）或肾脏（肾功能衰竭），这些器官的病变也会通过神经-体液途径诱发呕吐，胰腺炎时胰酶激活会直接刺激胃肠道黏膜，引起剧烈呕吐。
传腹呕吐的伴随症状与临床分型
传腹的呕吐症状并非孤立存在，需结合其他表现判断疾病类型（湿性/干性）和严重程度：
（一）湿性传腹（渗出型）
以体腔积液为主要特征，呕吐常伴随以下症状：
- 腹部膨隆：腹水增多导致腹部对称性增大，触诊有波动感，猫咪因腹胀不适频繁呕吐。
- 呼吸困难：胸腔积液压迫肺部，表现为张口呼吸、呼吸急促，呕吐时可能因腹压进一步加重呼吸困难。
- 全身症状：精神萎靡、食欲废绝、体重快速下降，发热（39.5-40.5℃）、被毛粗糙，部分猫咪可见黄疸（黏膜、皮肤黄染）。
（二）干性传腹（非渗出型）
以肉芽肿性病变为特征，呕吐常与器官受累相关：
- 眼部症状：葡萄膜炎（瞳孔变形、眼前房积脓）、视网膜脱落（视力障碍），因眼部疼痛影响采食，间接导致呕吐。
- 神经症状：若病变累及中枢神经系统，可能出现共济失调、抽搐、行为异常，颅内压增高会引发喷射状呕吐。
- 腹部包块：肠系膜、肝脏等器官形成肉芽肿，压迫肠道导致肠梗阻，表现为剧烈呕吐、腹痛（弓背、触诊腹部敏感）。
以下表格归纳了湿性与干性传腹呕吐的特点及伴随表现：
| 分型 | 呕吐特点 | 主要伴随症状 | 常见受累器官 |
|---|---|---|---|
| 湿性传腹 | 频繁、少量，与腹水腹胀相关 | 腹部膨隆、呼吸困难、发热、黄疸 | 腹膜、胸膜、肝脏 |
| 干性传腹 | 可轻可重，伴腹痛或神经症状 | 眼部病变、共济失调、腹部包块、体重骤降 | 眼、神经系统、腹腔器官 |
诊断：如何通过呕吐症状判断传腹？
传腹的诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学检查，呕吐仅作为参考指标之一：
- 临床检查：详细记录呕吐频率（如每日3-5次）、呕吐物性状（是否带血、胆汁）、伴随症状（精神、食欲、体温）。
- 实验室检查：
- 血常规：可见非再生性贫血（病毒抑制骨髓）、白细胞正常或升高（炎症反应）、淋巴细胞减少（免疫抑制）。
- 生化检查：白蛋白降低、球蛋白升高（A/G倒置，提示慢性炎症）、肝酶异常（ALT、AST升高）、胆红素升高（黄疸）。
- 腹水/胸腔积液检查：湿性传腹的积液呈淡黄色、粘稠，蛋白含量＞35g/L，细胞以巨噬细胞和中性粒细胞为主。
- 病毒学检测：
- RT-PCR：检测腹水、粪便或组织中的FIPV RNA（区分FCoV野毒株和FIPV突变株）。
- 抗体检测：血清冠状病毒抗体滴度较高（如＞1:3200），但需结合临床判断（抗体阳性≠传腹）。
- 影像学检查：腹部超声可见肠系膜淋巴结肿大、腹水、肝脏或肾脏肉芽肿；X光可显示胸腔积液或肠道梗阻征象。
以下表格列出传腹呕吐的核心诊断项目及意义：
| 检查项目 | 异常表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血清A/G比值 | ＜0.6（白蛋白降低，球蛋白升高） | 提示慢性炎症和血管炎，传腹重要指标 |
| 腹液蛋白含量 | ＞35g/L，粘稠，黄色 | 湿性传腹的特征性改变，与漏出液鉴别 |
| RT-PCR（FIPV RNA） | 腹水/组织中检测阳性 | 确认冠状病毒突变，是诊断金标准之一 |
| 腹部超声 | 肠系膜淋巴结肿大、腹水、肉芽肿 | 评估器官受累情况，指导分型和治疗 |
治疗：针对呕吐的对症与综合管理
传腹目前尚无特效根治方法，但早期干预可缓解症状、延长生存期，呕吐的治疗需结合病因和对症支持：
- 抗病毒治疗：
- GS-441524及其衍生物：核苷类似物，可抑制冠状病毒RNA复制，是目前最有效的抗病毒药物（需兽医处方，疗程4-12周）。
- GC376：蛋白酶抑制剂，对部分难治性病例有效，但成本较高。
- 止吐治疗：
- 马罗匹坦（Maropitant）：神经激肽-1受体拮抗剂，抑制中枢和外周呕吐反射，适用于急性呕吐（0.5-1mg/kg，皮下注射，每日1次）。
- 昂丹司琼（Ondansetron）：5-羟色胺3受体拮抗剂，化疗或炎症引起的呕吐（0.1-0.2mg/kg，静脉注射，每日1-2次）。
- 甲氧氯普胺（Metoclopramide）：促进胃排空，适用于胃肠动力障碍（0.2-0.4mg/kg，口服，每日2-3次）。
- 支持治疗：
- 补液：呕吐导致脱水和电解质紊乱，需静脉输注乳酸林格氏液或生理盐水，纠正低钾、低钠。
- 营养支持：食欲废绝时需鼻饲或胃造口喂养，给予高蛋白、易消化的处方粮（如a/d罐头），保证能量供应。
- 腹水管理：大量腹水压迫时，需超声引导下穿刺引流，缓解腹胀和呕吐（每周1-2次，每次引流不超过500ml）。
- 抗炎免疫调节：
- 泼尼松龙（Prednisolone）：糖皮质激素，抑制炎症反应，缓解血管炎（0.5-1mg/kg，口服，每日1次，需逐渐减量）。
- 环磷酰胺（Cyclophosphamide）：免疫抑制剂，用于干性传腹（联合泼尼松龙，需监测血常规）。
护理与预防：降低呕吐风险，提高生活质量
- 呕吐时的护理：
- 禁食禁水：呕吐后暂停食物6-12小时，少量多次给予温水，避免刺激胃肠道。
- 环境清洁：及时清理呕吐物，保持环境安静，减少应激（传腹猫咪免疫力低下，需避免交叉感染）。
- 监测记录：记录呕吐次数、性状、精神状态和食欲变化，及时反馈给医生。
- 预防措施：
- 减少应激：多猫环境避免过度拥挤，新猫到家前隔离2-3周，定期消毒（使用漂白剂或宠物专用消毒剂，FCoV对氯敏感）。
- 营养支持：幼猫期给予优质蛋白食物，补充维生素和牛磺酸，增强免疫力。
- 定期体检：多猫家庭定期检测冠状病毒抗体，阳性猫咪需隔离观察，避免传播野毒株。
相关问答FAQs
Q1：猫咪传腹呕吐和普通肠胃炎呕吐如何区分？
A：普通肠胃炎呕吐多因饮食不当（如误食异物、腐败食物）或细菌感染引起，呕吐后精神食欲可较快恢复，呕吐物多为未消化食物，无腹水、黄疸等全身症状；传腹呕吐常伴随持续发热、体重骤降、腹水/胸腔积液、黄疸等系统性表现，且止吐药物效果短暂，易反复发作，需通过实验室检查（如A/G比值、腹液分析）和病毒检测鉴别。
Q2：治疗传腹呕吐时，饮食上需要注意什么？
A：呕吐期间需给予流质或半流质食物，如处方罐头（a/d、g/d）、煮熟的鸡胸肉泥（低脂、易消化），少量多餐（每日4-6次），避免油腻、坚硬或刺激性食物（如生肉、牛奶），恢复期逐渐过渡到高蛋白、低脂肪的成猫粮，补充维生素B族和益生菌，促进肠道黏膜修复，若猫咪持续食欲废绝,需通过鼻饲或胃造口保证营养摄入。
