狗狗腹水穿刺该选哪个位置？

狗狗腹水是指腹腔内异常积液,常见于肝病、心脏病、传染病、低蛋白血症等多种疾病，当腹水量过大导致呼吸困难、食欲废绝或影响其他诊疗时，需通过腹腔穿刺术抽取积液以缓解症状，同时抽取的积液可送检明确病因，穿刺位置的选择是操作成功的关键，需结合狗狗体型、积液分布及解剖结构综合判断，以确保安全有效。

狗狗腹水穿刺位置的选择原则

穿刺位置需避开重要器官（如肝脏、膀胱、肠管）、大血管及神经，同时确保穿刺点位于积液最丰富的区域，以提高穿刺成功率并减少并发症，选择时需考虑以下因素：

1. 解剖标志：利用体表可触及的骨骼（如髂前上棘、剑突）、肌肉（如腹白线、腹直肌）及脐部等作为定位参考。
2. 积液分布：术前可通过触诊或超声检查确定积液最明显的区域，通常积液在腹腔低垂处（如脐部两侧、髂部）更易积聚。
3. 体型差异：小型犬（如泰迪、比熊）腹腔空间较小，穿刺点需更靠近腹侧；大型犬（如金毛、德牧）可适当选择稍靠外侧的位置，但需避免损伤腹壁后血管。

常用穿刺位置及具体定位

脐部穿刺点（最常用）

位置描述：位于脐部（肚脐）与剑突（胸骨末端尖端）连线的中、下1/3交界处，或脐部旁开1-2cm处。
解剖结构：该区域腹壁较薄，无重要大血管及器官，下方为肠管（通常含少量气体或积液，不易损伤），是安全且易于操作的穿刺点。
适应症：适用于大多数狗狗，尤其是首次穿刺或积液量中等的情况。
操作要点：

• 狗狗取仰卧保定,四肢伸展，充分暴露腹部；
• 触诊确定脐部位置,避开脐部本身的血管（脐孔处可能有血管分支）；
• 穿刺针与腹壁垂直或稍向头侧倾斜（角度约10°-15°），缓慢刺入，通过落空感（穿透腹膜时阻力突然减小）判断进入腹腔。

腹白线穿刺点

位置描述：沿腹中线（从剑突到耻骨联合的白色纤维线），在脐部后方2-3cm处（避开脐孔）或剑突下方3-5cm处。
解剖结构：腹白线为两侧腹直肌腱膜的融合线，血管较少，但需注意小型犬腹白线较窄，穿刺时易偏离导致出血。
适应症：适用于腹中线明显、体型较胖的狗狗，或需多次穿刺时（因腹白线处组织愈合较快）。
禁忌症：肥胖狗狗腹白线脂肪厚，定位困难；脐部有感染或疝气的狗狗需避开。
操作要点：

• 左手拇指与食指捏起腹白线两侧皮肤,将腹壁轻轻提起，避免穿刺针伤及下方肠管；
• 穿刺针沿腹白线垂直刺入,进入腹腔后回抽，见积液抽出即可。

髂部穿刺点（适用于大量积液）

位置描述：在髂前上棘（髋骨前端的骨性突起）与脐部连线的中、外1/3交界处，或髂前上棘外侧1-2cm处。
解剖结构：该区域腹壁肌肉较厚，外侧有腹壁后血管（髂外动脉、静脉），需紧靠内侧穿刺以避免损伤；下方为结肠及膀胱，穿刺时需让膀胱处于排尿状态（术前排尿）。
适应症：适用于积液量极大、脐部或腹白线穿刺困难的情况，或需大量放液（如治疗性引流）。
操作要点：

• 狗狗取仰卧保定,后肢稍向外展，暴露髂部；
• 触诊髂前上棘,穿刺点选在其内侧1-2cm（避开外侧血管），穿刺针与腹壁呈30°-45°角向内下方刺入；
• 进针速度宜慢,边进针边回抽，避免损伤髂血管或肠管。

侧腹部穿刺点（较少用）

位置描述：在肋弓下缘与髂结节（髋骨后端的骨性突起）连线的中间点，即腹侧壁最柔软的区域。
解剖结构：此处有腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，血管较少，但需注意避开脾脏（左侧）及肝脏（右侧）的边缘。
适应症：适用于积液偏向腹腔侧壁、其他穿刺点失败的情况，或需避开脐部感染灶时。
禁忌症：怀疑有脾脏肿大或肝脏肿大的狗狗（易导致脏器破裂）。

不同穿刺位置对比（表格）

穿刺操作步骤及注意事项

术前准备

1. 保定：仰卧保定，头部稍低，使积液聚集于腹腔低位；对躁动的狗狗可适当镇静（如肌注安定0.5mg/kg）。
2. 定位：触诊结合超声检查，标记穿刺点（用记号笔画“×”），并测量穿刺深度（一般2-5cm，根据体型调整）。
3. 消毒：剃穿刺点周围毛发，用碘伏或酒精以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥15cm，铺无菌洞巾。
4. 麻醉：局部浸润麻醉，用2%利多卡因0.5-1ml在穿刺点皮下注射，形成皮丘，再向深层浸润（避免损伤腹腔脏器）。

操作步骤

1. 穿刺：左手固定穿刺点皮肤，右手持带针芯的穿刺针（或连接注射器的头皮针），沿垂直或预定角度缓慢刺入，穿过腹膜时有“落空感”（阻力突然减小），此时拔出针芯，见积液流出。
2. 抽液：用注射器缓慢抽取积液，首次抽液量不超过500ml（小型犬）或1000ml（大型犬），避免腹压骤降导致循环衰竭，若需大量放液，可连接引流袋，控制流速（每分钟不超过10ml/kg）。
3. 拔针：抽液完毕后，插入针芯，快速拔出穿刺针，立即用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟，止血后用胶布固定。

术后处理

• 穿刺点消毒,观察有无出血、渗液；
• 限制狗狗活动2-3小时，避免剧烈运动导致穿刺点裂开；
• 送检积液：常规检查（外观、比重、蛋白含量）、生化（总蛋白、白蛋白、胆红素）、细胞学（炎症细胞、肿瘤细胞）及细菌培养（怀疑感染时）。

并发症及预防

1. 出血：穿刺损伤腹壁血管或腹腔脏器（如肝脾），表现为穿刺点渗血或血性积液，预防：超声定位、避开血管、进针缓慢；处理：局部压迫止血，严重时需手术。
2. 感染：无菌操作不严格导致腹腔感染，表现为体温升高、腹痛、腹水浑浊，预防：严格无菌、术后抗生素治疗；处理：根据药敏结果使用抗生素。
3. 脏器损伤：穿刺针误伤肠管、膀胱等，表现为腹膜炎（腹痛、肌紧张）、血尿，预防：超声定位、控制进针深度；处理：禁食、胃肠减压，严重时手术修补。
4. 腹水漏出：穿刺点过大或按压不当，导致腹水从穿刺点渗出，预防：拔针后充分按压、使用粗缝合线缝合穿刺点；处理：局部加压包扎，限制活动。

相关问答FAQs

Q1：狗狗腹水穿刺后需要注意什么？
A：术后需密切观察狗狗的精神状态、呼吸频率及穿刺点情况，保持穿刺点干燥清洁，避免狗狗舔舐（可佩戴伊丽莎白圈），每日用碘伏消毒1次，连续3天，观察有无红肿、渗液或出血，限制剧烈运动，避免跳跃、奔跑，防止腹压增高导致穿刺点裂开，若狗狗出现精神沉郁、食欲废绝、呼吸困难或穿刺点持续渗液，需立即就医，需根据原发病进行后续治疗（如肝病保肝、心脏病强心），并定期复查腹部超声及腹水指标。

Q2：所有腹水的狗狗都可以做穿刺吗？有没有禁忌症？
A：并非所有腹水狗狗都适合穿刺，存在以下禁忌症时需谨慎或避免：① 凝血功能障碍（如血小板减少、凝血酶原时间延长），穿刺易导致大出血；② 严重腹胀伴呼吸困难，需先吸氧、改善循环，再考虑穿刺；③ 穿刺区域皮肤感染或破损，易导致腹腔感染；④ 怀疑腹腔脏器破裂（如外伤导致的肝脾破裂），穿刺可能加重病情；⑤ 腹水为血性且怀疑肿瘤广泛转移，穿刺可能导致肿瘤细胞扩散，对于上述情况，需先针对原发病治疗，待病情稳定后再评估是否穿刺，或选择其他治疗方法（如利尿剂保守治疗）。